中風復健住院可以住多久？需要入住機構嗎？何時該回家進行居家復健？阿北腦動脈破裂(腦中風)後，首次面對這個問題，我茫然不知所措，到底該如何安排？對左半身癱瘓及認知功能受損的他，才是最好的選擇？
今天這篇要分享的是，阿北在台大復健病房住滿六週後，為什麼我選擇直接將他接回家，進行居家復健的心路歷程？住院復健的優缺點有那些？如何銜接居家照護？家屬要做的準備工作有那些？返家後，如何延續復健的訓練？可以尋求的社會資源有那些？等等很繁瑣有點多的經驗分享，希望能給正面臨這個問題的家庭參考，幫助你們節省摸索的時間和金錢，選擇適合自己和患者的復健照護方式！
《分階段來做復健安排》
中風患者何時該住院復健？何時該返家居家照護？即便是醫師間也會有不同的看法，像阿北的主任醫師主張，家屬自己照顧的效果最好！根據我這兩年的觀察，家屬參與度高的，確實病人的精氣神較佳！
﹙像阿北日前參加復健旅遊團，努力的走上幾米公車，居然和幾米搶起球來了！
﹚
但年輕的主治醫師則認為，患者住在醫院，可以接受密集且完整的復健訓練，充分把握前半年的黃金復健期。
雖然把握黃金復健期很重要，但三個月來每天公司一家庭一醫院來回跑，蠟燭三頭燒，我已非常疲憊，也害怕自己隨時會倒下，最後決定綜合兩位醫生的意見，再依照阿北現階段能做到的動作，分階段來做他的復健安排。
《中風後先住院復健》
住院復健最大的好處，就是有醫療照護。在發病後二至三個月間，患者可能會有併發症或二次中風的風險，如果身體有任何不適，可以直接治療，把握黃金救援時間。
《與醫師共同設定復健目標》
家屬在做病人的復健規劃前，一定要跟醫師充份溝通，讓醫生了解家屬對病人的期望，以及請醫生預估病人復原的程度和時間，才能做後續的照顧和復健安排。
比方說，看護可能要請多久，要花多少錢？或者要不要去醫院或診所復健，每月的掛號費及交通費要花多少錢等，心裡先有個底。
阿北發病時才55歲，家中還有老小，我對阿北的的設定自然不僅是【生活自理】，也期望他能儘早重返以前的生活圈，甚至重回職場。
不過每個家庭背景不同，有的患者年紀較大，家中照顧人力不足，家屬反倒不希望患者會走路，怕患者初期走路不穩容易跌倒，所以這些都可以跟醫生討論，再來設定復健的方向。
《住院復健的優缺點》
阿北在台大住院這段期間，除了有醫療照護外，我個人觀察到，還有其他的優點如下：
１、醫院有完整的復健設備及復健課程，家屬不用擔心看護没帶病人上課，因為護理師及治療師都會監督著，也會向家屬回報。
2、醫院的病床為電動床，在阿北連翻身都做不到的時侯，
3、醫院有提供乾淨的床單隨時可以替換，省下家屬刷刷洗洗的時間，可以多些時間休息。
4、台大設有休息室﹙如下圖﹚，有提供電視觀看，病人們可以在此聚會聊天，
5、在台大復健科的長廊，隨時隨地都有病人自主練習，形成一個良性向上的復健氛圍，會帶動病人想變好的正向能量。
雖然住院復健最大的好處就是有醫療照護，但在醫院住院最大的風險，就是容易群聚感染，這點不可不慎，其他的應注意事項如下：
１、惱人的住院轉院流程：因為健保病房規定只能住28天，但不是設有復健科的醫院就有復健病床，要大型醫院才有，而每間醫院的健保病床數有限，所以隨時滿床是可想而知，而家屬就要在住院28天的規定下，於各個醫院間疲於奔波。
２、主要照顧者的睡眠品質較差，就算是看護，長期下來身體也會吃不消，怕影響照顧品質。
３、每日探望病人來回奔波的心力消耗及交通費、停車費等花費，長期下來也是一筆不小的開銷。
4、主要照顧者是看護時，會擔心能不能把病人照顧得好。
5、醫院的伙食清淡以術後病人為主，没有辦法單獨提供復健病人，可以增加肌力的高蛋白食物。而且就算有另外幫病人準備伙食，看護有沒有給病人吃也不知道。
6、雖然現在中風病人健保病床可以住到兩年，但通常六個月內較易排到床位。
《中風急性後期整合照護計畫(簡稱PAC)》
另一種住院復健就是參加PAC計劃，這是健保局與各大醫院一起推動的照護計畫，在發病期一個月內，病人和家人復健積極度高者，經過醫師評估後，就可以參加PAC計劃 ，最長三個月，最高一天五次的復健治療，省去在不同醫院間住院轉院的困擾。
醫院會主動安排轉院到離家較近的、地區醫院承接，而不是由家屬自己去找醫院。成效不好提前結束、或計劃到期，都不能再轉其他家醫院住院復健，這一點要特別留意。
而返家後的復健則改為門診復健或診所復健。
請看以下健保署製作的PAC影片介紹～
https://www.youtube.com/watch?v=h40JiZGpgA0
《返家居家照護的優缺點》
基本上在醫院復健的優點，回到了家裡，全部都没有了～
像是家裡沒有電動床，病人起身怎麼辦？
病人弄髒的衣服、棉被床單，要自己洗，而且一天可能好幾次，
如果他還插著鼻胃管，怎麼辦？
如果無法請看護，全家人都要犠牲自己的時間和自由來照顧病人。
所以一想到要把阿北接回家時，其實我是倒吸一大口氣..........
但雖然缺點這麼多，卻有一個很大的優點，那就是，在熟悉的環境裡，
另外在家裡幫病人準備適合的飲食也方便，還有補充保健食品時，也不怕護理師管制。
所以我就在要接、不接？現在接回家、還是過段時間再接他回去？再加上我自己的父親也反對，之間一直猶豫不決者........
直到有一次看護請假，正準備幫阿北換尿布時，看到阿北手抓著床邊，
《醫院銜接返家居家照護的事前準備工作》
<先告知醫生>
患者因開刀、中風而住院，身體狀況明明不能出院或無法回家，多數醫院仍會在患者剛入住時，就會温馨提醒住院滿二十八天要轉院或回家，讓家屬措手不及。當家屬遇到這種情況決定返家時，首先要告知醫生，醫生也會幫忙評估家中環境及動線是否適合、或如何改善來照顧患者。
此外，復健科主治醫師還主動告知神經外科醫師，趁阿北還在院時，將他的右前額頭骨裝回。聽說部份家屬將病人接回家後，常就忘了將患者頭骨裝回這件事，或時間拖太久才裝回等等情況。
<申請巴氐量表、身心障礙卡>
中風病人的醫療支出中，最大筆的開銷就是看護費，從轉入【普通病房】開始，照護病人的責任，就是家屬自己承擔，一般是家屬輪流照顧或是聘請看護。有【巴氐量表】才能申請合法的月薪看護，一個月的薪水加上伙食費，大約在28000~30000左右，比起臨時看護一天二千元上下，長期下來，可省下一大筆費用呢！
【身心障礙卡】是社會福利最重要的一張卡，有這張卡才能申請各項身心障礙補助，也才能申請復康巴士，解決病人就醫復健的交通問題，車資只要計程車資的1/3。
這兩張卡因為中風後初期病情較不穩定，通常要到【復健病房】後，讓醫師觀察一段時間後才能提出申請，如果需要儘早開立，也是可以和醫師討論的。
另外一張很重要的醫療卡【重大傷病卡】，為什麼没有提到，因為腦出血是由醫師逕行認定，家屬不用提出申請，也不會收到【重大傷病卡】，而且期限也只有發病的第一個月。重大傷病卡是一病一卡，除非是病人未順利拔除呼吸器，且連續使用超過二十一天，這時再來申請第二張重大傷病卡。
<家中環境改善與輔具申請>
大多數的患者都在尚未完全復原好的情形下返家，除了家中環境可裝置無障礙設施外，選擇適合的輔具亦很重要，不僅可以幫助患者在日常生活的自理能力，還可以減輕照顧者的身心負擔。如果對輔具没有什麼概念，可以趁陪病人去醫院上課時，去復健教室參觀，裡面會有廠商展示輔具，像便盆椅、床邊扶手等。
還未領到身障手冊的患者，可以先購買輔具，等手冊下來後再向長照中心申請補助。至於購買的輔助符不符合長照規定，醫療器材專門店都可以詢問。
新北巿還設有新北巿輔具資源中心，除提供「二手輔具」媒合及租借外，還設有物理職能老師可免費到府規劃，新購買的輔具長照申請一次搞定，家屬不必再跑醫院及公所，中心展示之輔具廠商亦可送貨到家，電話是02-82867045。
我個人的經驗是，不管是要買新的輔具或租借二手輔具，都可以先請新北巿輔具中心的老師來家裡規劃，協助家屬選擇適合患者的輔具，省時又省錢，而且評估完全免費！像阿北的第一台便盆椅，因為寛度較寛較長，浴室又狹小，每次洗澡時，門都無法關上，還要請女兒們迴避。後來請老師來家裡看過後，一問才知道便盆椅也是有分尺寸，他就免費幫我們換了一個較高且較窄的二手便盆椅，剛好可以放在馬桶上，不僅解決阿北排便後清理的問題，也可以把門關起來洗澡，真是幫了我們一個大忙！
<復健如何接續>
回到家後的醫院門診復健，一間醫院只能排二到三天。如果真的想每天做復健的話，可以排兩家醫院或診所，例如一、三、五或二、四去不同的醫院或診所，或者都去同一間診所，因為診所完全不限天數。在醫院或診所復健各有優缺點，之後會再專篇經驗分享。不過我跟其他家屬聊過，大家大部份都是在兩家醫院或診所輪流復健。
<長照2.0可分擔病人的照顧及復健>
如果白天無人力能全責照顧病人，或無法每天帶病人去醫院或診所復健，這時還可以選擇「長照2.0」，分擔部份的照顧責任，像陪同就醫或陪同散步。我個人非常推薦-「居家物理治療師」來家中陪病人做一對一的復健課程，因為是在自己家中進行復健，之後可以直接銜接居家生活自理。
108年長照中心還推出居家醫師到家看診服務，長照的服務項目非常多，只要有需求就能提出申請，不需要具備身心障礙卡資格。大家可撥打長照專線1966，或出院前向醫院洽詢「衘接長照2.0出院準備服務」、或直接打給居住所在地的長照中心，照專人員會到府或到醫院依失能程度(一至八級)或城鄉距離，評估補助額度。即使已經聘僱外籍看護的家庭也能申請，可以多加利用。
<病人吞嚥功能了解>
如果還插著鼻胃管的病人，家屬和看護在醫院時，就要跟護理師學習如何用鼻胃管餵食、餵藥。阿北出院前就可以自己吃醫院伙食，所以我並未注意到，他左側食道肌肉因癱瘓，非流質食物會不好下嚥，誤以為是食慾不好。等到他表達能力好些時，會跟我們要水或湯配飯吃，才發現這個問題。
<家屬自己要做的心理準備>
在醫院復健最終的目的，就是讓病人返家【生活自理】及與家人團聚。當初接阿北回家時，孩子們並没有久別重逢的喜悅，而我自己也在調適如何照顧中風的阿北，手忙腳亂的同時，卻忽略了她們的心理感受，以及如何面對身心障礙的爸爸，所以家中始終瀰漫著一股低氣壓......
所以我想分享的是，接中風病人回家前，最好先跟家屬們說明患者的病況、目前能做得到的動作、安全及飲食注意事項、及需要分擔的照顧和家事工作，讓大家有心理準備，也可以保護病人不受傷。此刻家人唯有團結一心，才能儘早將難關渡過！
《中風復健照顧的第三種安排-機構式住宿》
如果家中没有人手照顧患者，則可以考慮安排入住機構，由機構提供二十四小時照護服務，依病人失能等級由輕到重，分為:
【照護型機構】→【養護型機構】→【護理之家】
具榮民身份者，還有榮民之家、失能榮民自費養護可以選擇。
弱勢家庭費用有減免，
台北巿各行政區還設有日間照護中心可分擔家屬照顧事宜，以輕症病人為主。像下圖為台北巿信義身障社區長照機構﹙日間照顧﹚，電話02-27229933，只要具備長照資格第四級到第八級即可申請，但不論是那種機構，都是以照護病人為主，復健為輔。
還附設有卡拉OK室
經濟能力佳者，可以選擇醫院附設的護理之家，費用雖然較高，
無論如何，家屬一定要親自走訪一趟實地參觀，來為患者選擇一個合適、合格的﹙第二個家﹚，且建議優先選擇住家附近的機構，
步驟：申請者→醫院會主動提供相關機構資訊或上網查詢機構→依需求選擇機構→上衞福部網站查詢該機構評鑑→親赴機構視查環境並要求機構出示「立案證書」或「開業執照」。
住宿式機構費用大都不同，多是採取分項收費方式，醫療耗材等費用需依受照顧者需求才能評估，加上許多受照顧者及其家屬會使用自費來加強服務內容，故不同機構有不同費用範圍。(請參考下圖，摘自台灣人壽保險)
中風復健最終的目的，就是讓病人返家生活自理，住院轉院只是一個過程，這個過程該多久？何時才能返家居家照護？或者該入住機構？因為每個患者病況的不同，有的患者本身還有其他慢性病或腫瘤等等，再加上每個家庭的條件不同﹙例：家中有無電梯、或家中無人手可以照顧等等﹚，家家有本難唸的經，確實很難有標準答案。我的經驗是那一種模式可以對病人有幫助，又在家庭運作中，能承受的最大值中，取得一個平衡，應該就是一個適合的模式！
此外有些長輩中風倒下後，另一半，只是因為常聽到，有關外籍看護的負面傳聞，又不忍心送到機構，就堅持自己照顧著。但照顧一個失能的大人，和照顧一個嬰兒是不一樣的，其辛苦的程度是外人無法想像的，常常照顧到後來，自己也倒下了。此時，我建議一個折衷辦法，可以試著跟長輩溝通，先聘請長照居服員，分擔部份的照顧工作-像洗澡、陪同就醫、陪同散步等等，減輕照顧者的壓力。這些居服員都是由醫院聘僱及訓練，大多為台灣人，語言可以相通，萬一有不適任的狀況，醫院也會負責處理。從外籍看護轉出後，我們就開始聘僱居服員至今-陪同散步及洗澡，一直都維持良好的復健進度。
文未我想說一下自己這兩年來的甘苦談，雖然我們常在Line的群組PO文，錢乃身外之物，帶不進天堂等等之類的文章，我本來也是很認同，但經歷家中有人中風倒下，這時才覺得錢也是很重要，有錢才能請看護，並使用較好的醫療資源，減輕照顧者的壓力，辛苦程度真的差很多！
不過，最重要的還是保持自己的身心健康，不拖累家人，才是王道！！
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