健檢也很難發現的腦動脈瘤－輪椅阿北站起來

【腦中的不定時炸彈－腦動脈瘤】

腦動脈瘤就像腦中的不定時炸彈，一旦破裂，只有三分之一的人可以「全身而退」。如果得知有腦動脈瘤，該怎麼辦？根據統計，台灣每年至少約有１２００到１３００名新增的腦動脈瘤患者，好發年齡集中在４０～６０歲。

腦動脈瘤的形成跟先天體質有關，根據臨床經驗，有九成的患者是先天腦血管壁較薄。正常的血管壁有三層結構，而動脈瘤是因為先天血管壁肌肉層薄弱，血管在長年累月血流衝擊下，因壓力不平均而形成水泡（瘤）。只有少部分人是因為感染或外傷等因素引起，也有極少數人有家族遺傳。另外若有多囊性腎臟病者，也可能好發腦動脈瘤，因為是同一基因造成，這是證實與腦動脈瘤有關的疾病。

動脈瘤可以長在身體各處動脈，最常見的是在腦部、胸部及腹部，其中以腦部動脈瘤危險性最大。根據臨床經驗，腦動脈瘤一旦破裂，三分之一的人到院前已經死亡；三分之一的人有嚴重後遺症；只有三分之一的人可以全身而退，但還是可能有頭痛、頭暈等問題存在。

【腦動脈瘤小於0.5公分以下不建議處理 】

健檢發現有腦動脈瘤，需要動手術拆除「未爆彈」嗎？門診裡，幾乎天天都有病人，帶著忐忑不安的心問同樣的問題。事實上，並不是所有的腦動脈瘤都需要預先處理，通常小於0.5公分以下，一般不建議處理它，只要定期追蹤就好，但病人知道自己腦袋裡有不定時炸彈，通常都會有陰影。

根據臨床經驗，小於0.5公分的腦動脈瘤破裂的機率非常少，除非患者腦動脈瘤非常多顆，才需用手術或是栓塞等方式處置。至於大於0.5公分以上的腦動脈瘤，醫師會依位置、形狀及外觀規則與否等，以及患者本身意願，給予不同的處理方式建議。

過去，臺大醫院、林口長庚醫院、彰化基督教醫院2001～2003年研究發現，小於0.5公分腦動脈瘤的患者，破裂的機率很低；0.3～0.4公分破裂的機率更低，只有千分之一到千分之五。

【外科手術和微創手術各有利弊 】

動脈瘤的治療方法包括外科顯微手術和微創介入手術（栓塞及血流導流裝置）。病患到底該選擇哪一種手術方式，與腦動脈瘤的位置、病人意願等因素有關，需與醫師詳細討論。

一、開顱手術
如果動脈瘤已經破裂，而且位置許可，醫師會打開頭顱蓋，找到動脈瘤的位置，再用動脈瘤夾夾住動脈瘤，停止血液供養，讓它不再繼續長大。但開顱手術風險性極高，醫師必須非常謹慎小心，不然容易傷到腦組織，造成不可逆的傷害。

不過，手術只能解決出血問題，無法處理血管痙攣的問題。動脈瘤破裂後流出的血液中的某些物質會刺激血管壁，導致血管痙攣而出現腦缺血發作。

所以動手術的時機點很重要，有些醫師認為，等血管不再痙攣再開刀，但病患有可能永遠不再醒過來；馬上開刀，病患則可能面臨血管痙攣導致血流不通，進而導致腦中風。因此如何處理需要審慎評估。
當動脈瘤破裂後，出血可能造成兩種主要併發症：水腦症和血管痙攣。無論外科手術或介入栓塞，只能避免動脈瘤再次破裂。

水腦症嚴重可以外科手術引流避免惡化。血管痙攣比較複雜，目前大多使用藥物預防或避免惡化。如果已發生缺血證據，有時可以介入微創局部注藥或做氣囊擴張術幫忙。

二、栓塞
方法是從鼠蹊部放入導管，經頸動脈進入腦部，再將一個或數個白金線圈填入破裂的動脈瘤，讓血液無法進入動脈瘤，就不會繼續變大。有時需搭配支架置放，塞住動脈瘤並保持動脈暢通。

栓塞雖然比手術安全，但不適合較大顆的腦動脈瘤，根據臨床經驗，２公分大的腦動脈瘤用栓塞，復發率高達５成，而且因支架網孔較大，血塊若掉下來，有可能引起血栓引發中風。

三、血流導流管（Flow diverter）
該手術三年前才引進台灣，主要是針對寬頸型的腦血管動脈瘤，方法跟栓塞一樣，但不用置入線圈就可改變血流方向。栓塞使用之支架孔洞如同鐵絲網般大，無法完全阻擋血流，而導流管使用的支架比栓塞支架的網孔小很多，就如同絲襪一樣，完全看不到空隙。但目前健保不給付，病患需自付30幾萬元。

不過，腦中炸彈也非「拆除」後就一勞永逸，無論外科手術或栓塞手術，治療後還是要依醫師指示，嚴密追蹤，例如做磁振造影和電腦斷層等檢查。